ضعف الخصوبة أو قلة الخصوبة بالتعريفات الطبية هي عدم المقدرة على الإنجاب خلال سنه لزوجين ناشطين جنسيا بشكل طبيعي ولا يستخدما أي وسائل لمنع الحمل. هذا الأمر له خصوصية شديدة في مجتمعاتنا الشرقية فكثيرا ما يصاب الزوجين بالإحباط والتوتر النفسي أو بالخجل بسبب هذا الموضوع . وسوف نتطرق في هذا السياق للحديث عن دوالي الخصيتين التي تعتبر من أهم الأسباب شيوعا في قلة الخصوبة عند الذكور ومن انجح العلاجات إذا تم إجراء العمل الجراحي بالشكل المناسب .
ماهى دوالي الخصيتين ؟
ماهى دوالي الخصيتين ؟
هي عبارة عن توسع بأوردة الخصيتين ضمن الحبل المنوي وأكثر شيوعا بالجهة اليسرى بنسبة 90% و10% ثنائية الجانب ونادرا جدا ما تكون الدوالي لوحدها بالجهة اليمني وذلك نتيجة خلل في الصمامات داخل الأوردة .
هنالك ثلاث درجات للدوالي (صغيره –متوسطة –كبيره )ويتم التشخيص بشكل رئيسي بالاعتماد على الفحص السريري ويمكن الاستعانة بالأشعة الصوتية الملونة (الدوبلر) لتأكيد التشخيص .
الدوالي عموما حالة شائعة تشاهد بنسبة 10-15% من الذكور الطبيعيين بعد سن البلوغ .
لكنها تشاهد بنسبة مرتفعة تصل إلى 40% عند الذين يعانون من تأخر الإنجاب الأولى وقد تصل إلى 70% عند الذكور الذين يعانون من تأخر أنجاب ثانوي (حدث أنجاب ثم توقف الإنجاب)
كيف تؤثر الدوالي على وظيفة الخصية ؟
هنالك فرضيات عديدة لتفسير تأثير الدوالي على وظائف الخصية أهمها أن الدوالي تؤدي إلى ارتفاع في حرارة الخصية وبالتالي حدوث تأثير على أنتاج الحيوانات المنوية من الخصية .
ماهي العلاقة بين الدوالي والسائل المنوي ؟
ماهي العلاقة بين الدوالي والسائل المنوي ؟
الدوالي هي السبب الأكثر شيوعا لقلة الحيوانات المنوية وكذلك لمتلازمة OAT ) نقص العدد +قلة الحركة +زيادة نسبة الحيوانات المشوه عن الحد الطبيعي)
نادرا ما تؤثر الدوالي على العدد لوحده أو الحركة لوحدها وإنما تأثيرها غالبا على العدد والحركة ونسبة الحيوانات المشوهة .
إن إجراء العمل الجراحي الناجح لربط الدوالي سوف يؤدي إلى تحسن معايير السائل المنوي عند 70% من المرضي وأكثر ما يحدث التحسن بالحركة ثم بنسبة اقل فيما يتعلق بالعدد أو بنسبة الحنونات المشوهة .
نادرا ما تؤثر الدوالي على العدد لوحده أو الحركة لوحدها وإنما تأثيرها غالبا على العدد والحركة ونسبة الحيوانات المشوهة .
إن إجراء العمل الجراحي الناجح لربط الدوالي سوف يؤدي إلى تحسن معايير السائل المنوي عند 70% من المرضي وأكثر ما يحدث التحسن بالحركة ثم بنسبة اقل فيما يتعلق بالعدد أو بنسبة الحنونات المشوهة .
هل عملية ربط الدوالي للزوج تؤدي إلى زيادة فرص الحمل للزوجة ؟
إن العديد من الدراسات أكدت زيادة فرص الحمل بعد الإجراء الجراحي لربط الدوالي بنسبة قد تصل إلى 24-35% إذا كان هذا هو سبب تأخر الحمل
ويجب الإشارة إلى أن فرص حدوث الحمل تكون مرتفعة عندما يكون العدد قبل العملية أكثر من خمسة ملايين بالمل أما إذا كان العدد قبل العملية أقل من خمسة ملاين بالملل فأن نسبة حدوث الحمل أقل .
كما يجب الإشارة إلى أن إصلاح الدوالي لا يترافق فقط مع تحسن معايير السائل المنوي بل أيضا تحسن الهرمونات حيث يحدث ارتفاع في مستوي هرمون الذكورة بسبب تحسن وظائف الخلايا التي تنتج الهرمون بالخصية كما يحدث انخفاض في مستوي أفرازات هرمون FSHالمفرز من الغدة النخامية بسبب تحسن عدد الحيوانات المنوية .
متي يجب إجراء تحليل سائل منوي بعد عملية ربط الدوالي ؟
ويجب الإشارة إلى أن فرص حدوث الحمل تكون مرتفعة عندما يكون العدد قبل العملية أكثر من خمسة ملايين بالمل أما إذا كان العدد قبل العملية أقل من خمسة ملاين بالملل فأن نسبة حدوث الحمل أقل .
كما يجب الإشارة إلى أن إصلاح الدوالي لا يترافق فقط مع تحسن معايير السائل المنوي بل أيضا تحسن الهرمونات حيث يحدث ارتفاع في مستوي هرمون الذكورة بسبب تحسن وظائف الخلايا التي تنتج الهرمون بالخصية كما يحدث انخفاض في مستوي أفرازات هرمون FSHالمفرز من الغدة النخامية بسبب تحسن عدد الحيوانات المنوية .
متي يجب إجراء تحليل سائل منوي بعد عملية ربط الدوالي ؟
يجب إجراء تحليل السائل المنوي بعد مرور أربعة اشهر من إجراء العمل الجراحي واستمرار المراقبة لغاية السنة أو حدوث حمل ويجدر الإشارة إلى أن كلما كانت الدوالي اكبر من حيث الدرجة كلما كانت درجة معايير السائل المنوي المنوي بعد العملية أفضل .
ماهي الطرق العلاجية المستخدمة لربط الدوالي ؟
هنالك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة لربط الدوالي كالجراحة التقليدية أو استخدام منظار البطن أو الجراحة المهجرية وأحدث طرق العلاج هي العمليات عن طريق استخدام المجهر الجراحي (الميكروسكوب )وهي تعطي نتائج ممتازة بالإضافة إلى قلة التأثيرات الجانبية مثل (تجمع سائل حول الخصيتين –ضمور بالخصتين نتيجة ربط الشريان المغذي للخصية ) وبنسبة حدوث الانتكاس بعد العمل الجراحي قليلة جدا .
ويجب الإشارة إلى انه لا تجري العمليات بشكل روتيني عند الذكور الذين يعانون من تأخر الإنجاب بل يجب أن تكون الدوالي واضحة ومحسوسة بالفحص السريري وان يكون هناك خلل في واحده أو أكثر من معايير السائل المنوي بالإضافة أن تكون الزوجة في سن الإنجاب ولديها القدرة على الإنجاب.
